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제목 고혈압성 신장병, 신장 사구체
작성자 장광호 (ip:)
  • 작성일 2019-10-11 23:02:17
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고혈압성 신장병[ hypertensive nephropathy ]        

요약
혈압이란 "혈액이 혈관(동맥)의 벽에 미치는 압력을 잰 것"을 가리킵니다. 즉,
우리 몸의 심장이 몸 전체에 산소와 영양분을 공급하기 위하여,
수축과 확장을 반복하면서 혈액을 구석구석까지 보내주는 일을 할 때 가해지는 압력을 말합니다.
                      

개요

1. 고혈압이란?

혈압을 잴 때는 5분 정도 가만히 앉아 있은 후, 팔 위쪽(, )이 완전히 드러나도록 옷을 걷어 올리고,

팔을 편안하게 책상 위에 올려놓고 힘을 뺀 상태에서 혈압계의 측정 가압대(, cuff)를 감아서 잽니다.

혈압을 측정하는 사람은 가압대의 압력을 올렸다가 내리면서 맥박 소리를 듣습니다.

혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압과 이완기(혹은 확장기) 혈압으로 나누어서 읽습니다.

수축기 혈압은 혈류 소리가 처음으로 들리는 시점의 혈압이고, 이완기 혈압은 소리가 사라지는 시점의 혈압입니다.


수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관이 받는 압력이고, 이완기 혈압은 심장이 이완하면서

혈액을 받아들일 때 혈관에 유지되는 압력입니다. 청진기로 들으면서 수은주의 높이를 보고 혈압을 측정하는 수동 방식이 표준이며,

숙련된 사람이 측정해야 합니다. 흔히 사용하는 전자 혈압계는 6개월에 한번 정도 수동 혈압계와 비교하여 제대로 작동하는지 점검해야 합니다.

고혈압은 혈관 벽에 혈액의 미는 힘이 증가하여, 혈관 벽이 긴장 혹은 손상되는 질환입니다.

지속적으로 증가한 혈압 때문에, 주요 표적인 뇌, 심장, 콩팥, 눈 등이 손상될 수 있습니다.

한번 측정해서 혈압이 높다고 고혈압으로 진단하지는 않습니다. 혈압은 하루에도 수시로 변하며,


몸의 상태에 따라서 변동하기 때문입니다. 따라서 혈압을 2분 간격으로 2회 이상 측정하여

평균을 내고 2~3일 간격으로 다시 측정하는 것이 정확합니다. 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 보다

높거나 또는 이완기 혈압이 90mmHg 보다 높을 때를 말합니다.

2. 고혈압의 원인과 분류

고혈압은 크게 두가지로 나눕니다. 뚜렷한 원인이 없이 고혈압이 생기는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 합니다.

전체 고혈압 환자의 90% 이상은 본태성 고혈압입니다.

본태성 고혈압이 생기는 이유는 명확하지 않지만, 소금을 필요 이상으로 많이 섭취해서 체내 혈류량이 증가하거나 또는

여러 가지 호르몬의 균형이 맞지 않아서 말초 혈관의 저항이 커졌을 때생기는 것으로 생각하고 있습니다.

고혈압이 잘 발생하는 위험 인자는, 고혈압의 가족력(유전적 성향),음주, 흡연,고령, 운동 부족, 비만,

짜게먹는 식습관, 스트레스 같은 환경적 혹은 심리적 요인 등이 있습니다.

이차성 고혈압은 어떤 질환이 원인이 되어 혈압이 높은 경우입니다. 비교적 젊은 사람들에게서 발견되기 때문에,

젊은 사람이 고혈압이 진단된 경우에는, 그 원인 질환을 찾아보는 것이 필요합니다. 이차성 고혈압의 원인으로는

콩팥 질환(만성 신부전과 신혈관성 고혈압)이 가장 많습니다. 이완기 혈압이 120mmHg 이상의 심한 고혈압이나,


망막 질환을 동반하는 고혈압, 그리고 50세 이후에 없던 고혈압이 새로 생긴 경우 역시 이차성 고혈압을 의심하고

검사를 받아야 합니다. 이차성 고혈압은 원인 질환이 발견되면, 이를 제거하여 고혈압을 치료합니다.

또한, 혈압이 약물 치료에도 불구하고 잘 조절되지 않을 때, 잘 조절되던 혈압이 뚜렷한 이유 없이 상승할 때,

그리고 소변 검사에서 혈뇨 또는 단백뇨가 검출될 때에는 콩팥 질환에 의한 이차성 고혈압을 의심하고 정밀하게 검사해야 합니다.


3. 고혈압과 콩팥과의 관계

콩팥은 우리 몸의 염분과 수분을 일정하게 유지하는 역할을 합니다. 만약 이런 균형이 깨지면 고혈압,

혹은 부종이 나타나거나 반대로 저혈압과 탈수가 발생합니다. 우리 몸에 섭취된 염분은 콩팥을 통해 배설되며

콩팥 기능이 감소하면 염분이 축적되어 고혈압이 발생합니다. 현재까지 고혈압의 발생과 관련된 것으로 밝혀진

유전자의 대부분은 콩팥에서 염분의 배설을 조절하는 기능을 담당하고 있습니다.

나이가 들수록 고혈압의 빈도가 높아지며 콩팥 기능도 감소합니다.

콩팥은 혈압 조절에 가장 중요한 장기입니다. 혈압을 올리는 레닌(Renin, 콩팥의 피질 안에 있는 단백질 가수 분해 효소의 하나)이라는

호르몬을 만드는 장기이고, 레닌으로 인하여 안지오텐신(Angiotensin, 혈액 속에 들어 있어 혈압을 상승시키는 물질)이라는

강력한 혈관 수축 호르몬이 생산됩니다. 콩팥에 문제가 있는 만성 콩팥병 환자에게는 대부분

고혈압이 발생하며 콩팥 기능이 감소할수록 혈압은 더 올라갑니다.

또한 혈압이 계속 조절되지 않으면 이로 인하여 고혈압성 신장병이 생깁니다.

따라서 고혈압은 콩팥 질환의 원인인 동시에 결과입니다. 즉 혈압이 높아지면 콩팥이 손상을 입어 기능이 떨어지고,

반대로 콩팥에 질병이 발생하면 혈압조절이 잘 되지 않아 고혈압이 발생합니다.

콩팥의 기능이 심하게 감소하여, 투석이나 콩팥 이식을 받지 않으면 생명에 위험을 받는 상태를 말기 신부전이라고 합니다.

말기 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병신장병이고 두번째로 흔한 원인이 고혈압성 신장병입니다.

우리나라에서 투석을 받는 환자의 약 15% 이상은 고혈압과 연관되어 말기 신부전이 발생한 것으로 보고되어 있습니다.


4. 고혈압성 신장병이란

좁은 의미의 고혈압성 신장병은, 정확하게 표현하면 고혈압성 신경화증(혹은 사구체경화증)이라고 하고,

고혈압 환자가 콩팥이 나빠질 만한 다른 원인이 없을 때 고혈압성 신장병이라고 진단합니다.

확진을 위해서는 콩팥 생검(속칭 조직검사)이 필요하지만, 진단이나 치료를 위해 콩팥 생검을 꼭 할 필요는 없습니다.

소변 검사에서 단백질이 검출되는 단백뇨가 있거나 혈액에서 크레아티닌이라고 하는 물질이 상승되어 있으면

이는 콩팥이 손상을 받았다는 증거일 수 있습니다.


원인

혈관은 우리 몸의 모든 곳에 분포하고 있습니다. 고혈압이 생겨 혈관벽에 미치는 압력이 높아지면 신체 곳곳에 문제가 생길 수 있습니다.

콩팥은 그 자체가 혈관 덩어리라고 표현할 수 있을 만큼 다양한 크기의 동맥모세혈관이 많이 분포하고 있습니다.

사구체(, 일명 콩팥 토리)라고 하는 콩팥 내 구조물은 우리 몸에 필요하지 않은 노폐물을 걸러내어 소변으로 내보내고,

우리 몸에 필요한 영양소 등이 빠져나가지 않도록 합니다. 이 사구체에 분포하는 모세혈관에 높은 압력이 미치면 사구체에 이상을 일으켜,

소변 검사와 콩팥 기능에 이상이 나타나는 고혈압성 신장병이 생길 수 있습니다. 고혈압성 신장병이 발생하는 이유는 고

혈압이 잘 조절되지 않아서 이로 인해 콩팥이 손상을 받아 발생하지만, 구체적인 기전은 현재까지도 명확하지 않습니다.

고혈압성 신장병을 보통 고혈압성 신경화증 혹은 고혈압성 사구체경화증으로 표현합니다.

콩팥 조직 검사와 동물 실험을 토대로 한 연구 결과를 종합해 보면, 고혈압성 신장병은 두 가지 기전에 의해서

사구체경화증이 진행하는 것으로 보입니다. 첫번째는, 콩팥에는 혈압이 변동하여도 사구체로 들어오는 혈액량과


압력을 일정하게 유지하는 자동 조절 기능이 있습니다. 이것이 잘 작동하지 않게 되면 높은 압력이 사구체 혈관에

그대로 전달되고, 이로 인해 사구체가 비대해지고, 더 진행하면 딱딱하게 굳어버리는 경화가 발생하는 것입니다.

두번째는, 고혈압이나 노화로 인하여 혈관의 안쪽 벽이 두꺼워지고 지방이나 단백질 등이 침착해서,

혈관이 딱딱해지고 내강이 좁아져 사구체에 들어오는 혈액량이 부족해져 허혈성(혈액과 산소 공급이 부족해지는 것)

사구체경화증이 생기는 것입니다. 보다 더 진행하면 사구체는 작아지고 퇴화합니다.

위에서 언급한 사구체경화에 의한 것도 고혈압성 신장병의 진행에 있어 중요하지만,

신기능의 악화와 더 밀접하게 연관되어 있는 것이 세뇨관(Renal tubule(尿) : 다른 이름으로 세관 혹은 가는 관이라고도 하며,

콩팥에서 사구체와 함께 콩팥 단위를 구성하는 가늘고 긴 관으로, 피질과 수질 사이에 길게 얽힌 상태로 걸쳐 있음.)과 간질의 변화입니다.

고혈압으로 인하여 허혈이 심해지면 세뇨관이 위축됩니다. 또한 세뇨관 세포가 본래의 기능을 상실하고 섬유세포로 변하여 섬유화가 심해지면,

단백뇨가 늘어나고 결국 신기능이 떨어집니다.


증상


1. 초기 단계

고혈압성 신장병의 초기에는 대부분의 만성 콩팥질환과 마찬가지로 혈압이 높다는 것 이외 별다른 증상이 없는 경우가 대부분입니다.

콩팥은 50%의 기능을 상실할 때까지 별다른 이상 신호를 보내지 않으므로, 심각한 상태가 돼서야 발견되는 경우가 많습니다.

그래서 만성 콩팥병을 “침묵의 병”이라고 부르기도 합니다. 고혈압이 있는 것은 알아도

이로 인해 만성 콩팥병이 발생하였다는 사실을 모르는 경우도 흔합니다.

특히 만성 콩팥병 1~2기에는 소변의 농축력이 떨어져서, 야간에 배뇨하는 야간뇨 이외에는,

자각할만한 별다른 증상이 없습니다. 어느 정도 진행한 후에는 아래 열거한 증세가 나타나므로,

유사 증세가 있으면 만성 콩팥 질환을 의심하고 검사를 받아야 합니다.

- 만성 콩팥(신장)병을 의심해야 하는 증상들

• 만성 피로감이나 무력감
• 식욕 감퇴
• 집중력이 떨어지고, 수면 장애가 발생
• 밤에 쥐가 남
• 고혈압 조절이 잘 안됨
• 눈 주위가 푸석푸석하고, 발목이 붓는 부종
• 적색뇨(붉은 소변)가 보이거나, 소변에 비정상적으로 거품이 많은 경우
• 밤에 일어나 소변을 자주 보게 되는 경우
• 피부가 건조하고 가려움

다음과 같은 경우 만성 콩팥병의 발생을 예방하기 위해 정기적인 검사가 필요합니다.

- 정기적인 검사가 필요한 경우

당뇨병
• 고혈압
• 고령
• 만성 콩팥병의 가족력이 있을 때



2. 진행된 단계

고혈압성 신장병의 초기에는 증상이 없는 경우가 많아서 이미 신기능이 많이 감소되어 있는 제3기 이후에야 진단되는 경우가 많습니다.

이 때에는 신기능 장애로 인한 여러 가지 증상이 나타납니다. 빈혈로 인해 피부가 창백해지며,

뼈가 약해지고, 구역, 구토 등의 위장관계 증상으로 영양 장애가 발생하기도 하며, 노폐물의 침착 등으로 피부 가려움증이 나타나고,


여러 혈관과 신경 기능 장애가 발생합니다. 하지만 증상 자체가 애매모호한 경우가 많아서

이런 단계에서도 진단받지 못하고 그냥 지내다가 말기 단계에 이르러야 병원을 찾는 환자도 적지 않습니다.

아래 표에 만성 콩팥병의 단계를 표시하였습니다. 이 분류는 숫자로 정확하게 표시하기 어렵고

사구체 여과율의 측정 방법 때문에 논란이 있지만, 요즈음 보편적으로 활용하는 분류입니다.

‘단계 0’은 현재는 콩팥 기능이 정상이지만, 당뇨병, 고혈압, 급성신부전의 과거력,

고령 등 앞으로 신기능이 저하될 수 있는 위험 인자가 있는 사람을 포함하며, 표2에서는 이를 생략하였습니다.



예방

고혈압의 발생을 예방하는 것이 고혈압성 신장병의 발생을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.

고혈압의 예방을 위해서는 식습관의 개선으로 저염 식이와 DASH 식이에 준하는 식사를 실천하고,

규칙적으로 운동하고 비만이 되지 않도록 노력해야 합니다. 비만 환자는 체중 감소를 위한 노력이 필요하고,

흡연자는 금연해야 합니다.

고혈압이 이미 발생한 환자는 저염식이, 금연, 운동 및 체중 조절 등의 비약물 치료법을 준수해야 합니다.

고혈압과 관련된 질환이나 합병증 유무에 대한 점검을 받고, 항고혈압제를 처방 받아 이를 규칙적으로 복용하여

혈압을 철저하게 조절해야 합니다. 죽상동맥경화증의 발생은 고혈압성 신장병의 발생과 악화에 밀접하게 관련되어 있으며,


고혈압 환자들에서는 대사증후군이 발생할 위험이 높으므로, 정기적으로 고밀도 콜레스테롤과 중성지방 등의 지질 검사와 혈당 검사를 받아야 합니다.
고혈압성 신장병의 발병 유무를 확인하기 위해서는 단백뇨혹은 미세알부민뇨 확인을 위한 정기적인

소변 검사혈청 크레아티닌 농도 검사를 통한 사구체 여과율의 측정이 필수적입니다.

고혈압성 신장병 [hypertensive nephropathy] (국가건강정보포털 의학정보)


신장 사구체

 

◇ 신장은 정을 간직하고 있다. 정은 정력을 말한다. 정력은 두 가지 뜻을 가지고 있다.

하나는 살아서 움직이는 활동의 정력 즉, 힘을 말하는 것으로 사람의 힘은 신장에 좌우된다는 것,

둘째는 자손을 번성시키는 생식의 정력도 신장에 달려 있다는 것이다.  따라서 신장에 병이 들면 힘이 없어

자꾸 눕고 싶으며, 양기부족이 오고 생식기의 발기불능이 오는 것이다.

◇ 신장은 성장발육도 주관한다.
  뼈와 골수(척수, 뇌 등)의 성장발육은 모두 신장과 일정한 관계가 있다. 신장에 이상이 있으면 아래 다리에 힘이 없어 오래 서있을 수 없고,

이빨이 저절로 놀고, 등이 굽으며 운동이 부자유스러워 진다. 그리고 신은 뼈 속에 골수, 척수, 뇌 등에도

작용을 한다는 것이며 신기가 활발하면 힘이 넘쳐흐르고 움직임이 경쾌해지고 명랑해지며, 두뇌도 맑고 명석해 지는 것으로 알려져 있다.

◇ 신장은 명문이다.
  신장은 생명이 출입하는 문이라는 것이다. 생명은 심장이 주관하고 있는데 바로 오른쪽 신장 즉, 우신이 심장을 돕는 역할을 한다.

사람은 신기가 약해지면 차차 늙어가고 큰 병이 없어도 죽게 된다는 것이다. 머리털이 빠지고 눈이 어두우며 이빨이 빠지고

 허리가 굽는 등의 노쇠현상은 신기에 달려 있다는 것이다.

◇ 신장은 귀와 직결되어 있다.
  신장은 오관 중에서 귀와 직결되어 있다. 신기는 귀와 직통하고 있는데 신이 건강하면 소리도 잘 들리며,

만약 신기가 허약해지면 가는 귀가 먹고 귀에서 소리가 나는 이명이 생긴다. 따라서 이명이 있는 경우에 신기를 보해주면 된다.

◇ 신장은 몸 안에 수분을 주관한다.
  신장은 전신의 수분이 각 길을 통해 잘 분포되도록 도와주고, 남아도는 수분을 오줌으로 뽑아내는 일을 맡고 주관한다.

만일 신기가 제대로 구실을 못하면 몸 안에 수분이 쌓이게 되며 소변이 불리하고 몸이 붓는 증상이 나타나게 된다.

◇ 신장은 생식기와 항문과 직결되어 있다.
  항간에서 남자생식기의 대명사를 신이라 한다. 생식기가 발기되지 못하고, 발기가 되더라도 빳빳하게 굳지 못하고,

정액이 절로 흘러나오는 것도 신기에 의한 것으로 보고 있다.

◇ 신장은 다리를 주관한다.
  신은 요추 부위에 양쪽으로 놓여 있으므로 신이 안 좋으면 허리근육이 약해지고 하체인 다리의 뒷편에 이상이 생긴다.

또한 신장은 여성이 대표적으로 나빠지는 장기이므로 항상 주의를 요하는 장기임을 반드시 명심 해야 한다.
 


*신장병 ― 신장(콩팥) 기능의 이상으로 발생하는 모든 병 ― 신장염, 신부전증, 몸이 붓는 증세,

비만, 만성피로, 요산과다, 요실금 등등. ― 신장 기능이 나빠지면 간 기능도 연쇄적으로 나빠지며, 피 속의 노폐물을 걸러내지 못하고 해독작용도 못하여 100가지 병이 발생한다.


두 개의 신장(콩팥) 중에서 하나가 이미 망가진 사람들이 무수히 많다. 나머지 하나마저도 망가지면 이식 수술을하던지 죽는 길 뿐이다. 예방을 해야한다.

엄지발가락 관절은 약 50%의 통풍 환자들이 최초로 통증을 경험하는 곳이다.

그 외에도 퇴행성 관절염, 튀어나온 엄지 발가락, 류마티스 관절염, 유사통풍,

허리 디스크에 의한 발가락 신경 증상, 침윤성 질환, 양성 및 악성 종양 등 다양한 원인들이

엄지 발가락에 통증을 일으킬 수 있다. - 한 마디로 (신장에) 피가 안도는 병이다.

신부전증 ― 무서운 병이다. 신장이 거의 망가져서, 신장으로 들어가야 할 피의 70% 이상이

들어가지 못하는 증세다. 신장 모세혈관의 70% 이상이 찌꺼기로 막힌 것이 원인이다.

신장으로 통과하는 혈량이 정상치의 30%정도에 불과하여 신장의 크기가 절반 이하로

축소되는 것은 마치 풍선의 바람이 빠져서 축소되는 것과 같으며, 도무지 신장으로서의

제 기능을 못하여 몸이 심하게 붓기도 하고 피로증세와 각종 합병증으로 이어진다.

 

그대로 방치하면 곧 사망한다. -- 이때 현대의학에서는 투석기로 투석할 것을 처방한다.

주 3회 시도하며, 한 번 할 때마다 3~5시간 정도 걸린다. 비용도 엄청나다.

그 중에서도 신장의 잔여 기능이 10% 이하(=90% 이상의 혈관이 막힌 상태)인 것을

<말기 신장염>이라 하여 사형선고와 같은 것이다. ― 신부전증을 예방 해야한다.

 

현대의학의 문제점 ― 신장이 왜 망가졌는지 그리고 망가진 신장을 어떻게 되살려야 하는지.....

자연섭리적인 원인과 방법은 생각하지도 못하고 이상한 기계를 이용하여 치료비만 올리려고 한다. ( * 투석기 : 신장기능을 대신하는 기계 )


투석기로 목숨을 연명하는 현대의학 ― 이것은 치료도 아니고 회복도 아니다. 신장이식수술을

할 때까지 목숨을 조금 더 연장하자는 것 뿐이다. 빠른 시일 내에 신장 기증자(매매자)를 만나지

못하면 죽음을 면할 수 없다.

신장엔 말초혈관이 가장많은 사구체[말초혈관이 무수히 많은곳]가 빽만개 이상 달려 있는데

사구체에 콜레스테롤이 쌓여 신장기는이 떨어지고, 오줌도 걸러내고 영양분은 돌려주고,

이 기능이 떨어지면 위에 현상들이 생기며 방관도 지방이 쌓여 자다가도 여러번 읽어나 소변을

보게되며, 시원하지도 않고 문제는 노패물[지방 콜레스테롤, 죽은피(혈전), 오염된 화학 중금속,

농약등등]을 빼야 합니다.
   

 

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