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제목 무가치감 혹은 죄책감, 집중력 저하, 죽음에 대한 반복적인 생각,
작성자 장광호 (ip:)
  • 작성일 2020-02-08 16:56:36
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22강  정신 질환

신경의학은 신경계 질환을 진단하고 치료하는 의학 분야이다. 다발성 경화증에서 실어증까지 신경계 질환에 대해서는

앞서 이미 다루었다. 신경계 질환은 그 자체의 매력과 의미 못지 않게 활동전위 전도에서 수초의 역할 그리고

언어기능에서 전두엽의 중요성 등 정산적인 뇌 기능의 생리학적 과정을 이해하는 데에도 도움이 된다. 그에 반해,

 

정신의학은 초점이 다르다. 정신의학은 마음이나 정신 질환의 진단과 치료에 집중한다. 정신 질환에 영향을 받는 공포,

감정, 사고 등과 같은 뇌의 기능들은 예전에는 신경과학의 영역을 벗어난다고 여겨젔다. 그 동안 감춰져 있었던

뇌의 이러한 고급 기능들에 대한 지식이 점차 늘어나고 있다. 오늘날에는 신경과학이 언젠가 정신질환의 난제들을

 

해결할 수 있을 것으로 기대하고 있다. 이 장에서는 불안장애, 정동장애, 조현병 등 가장 심각한 증상을 유발하면서

아주흔히 발생하는 몇 가지 정신장애를 다룰 것이다. 다시 말해, 뭔가 잘못되었을 때 어떤일이 벌어지는지를 탐구함으로써

신경계를 더 많이 이해할 수 있다는 것을 알게 될 것이다.

 

정신질환과 뇌,

인간의 행동은 뇌 활동의 산물이며, 뇌는 선천적인 요소와 환경적인 요소 들의 상호작용의 산물이다. 전체 DNA는

한 사람의 개성을 결정진는 중요한 요소들 가운데 하나가 분명하며, 일란성 상둥이가 아닌 이상 개인마다 고유하다.

이는 신체적으로 사람의 뇌가 지문처럼 다른 어떤 사람의 뇌와 다르다는 것을 뜻한다.

 

사람의 뇌의 고유성을 이루는 두 번째 요소는 축적된 개인별 경험이다. 경험에는 외상이나 질환도 포함될 수 있는데,

체성감각지도의 사소성에 대한 사례에서 살펴 보았듯이 감각한 환경자체도 뇌의 연구적인 흔적을 남길 수 있다.

사람은 누구나 저마다 독특한 성격을 갖고 있기 마련인데 그렇다고 모두를 정신적질환이 있다고 하지 않으며,

 

생각, 정서, 행동 등에서 고통이나 기능장애를 야기한는 진단 가능한 장애를 갖고 있을 경우에만 그 사람들을

가려켜 '정신질환을 앓고 있다'고 말한다. '신체적' 혹은 '정신적' 건강으로 나뉘는 이분법적 구분은 뇌의 기능에 대한

우리의 무지에서 따른 불행한 유산이다. 이는 신체와 정신을 구분하고자 주장했던 데카르트에게서 철학적 뿌리를 찾을 수 있다.

 

즉 신체의 장애는 기질적 원인을 가지고 있으며 임상이나 의학의 관심사 인 반면, 마음에 장애는 영적이거나 윤리적인

것으로써 성직자와 종교의 관심사라는 것이었다. 최근까지도 정서, 사고, 행동 등의 질환에 대한 생물학적인 설명과 치료를

거부하는 저항이 있었으며, 이는 신체와 정신에 대한 이분법적 접근을 강화해 왔었다.

 

한 항생제가 모든 감연성 질환에 유효하지 않는 것처럼 '대화치료'가 모든 정신 질환에 적절한 것이 아니다.

정신질환에 대한 생물학적 접근 정신병성 진행 마비는 정신과 입원 환자의 10~25%를 차지하던 주요한 정신과 질환이었다.

이 질환은 지속적으로 악화되는 경과를 보이는데, 초기에는 조증의흥분, 다행감, 과대 망상 등의 증상으로 시작되어

 

인지 기능의 저하로 진행되다가 전신 마비 증상으로 이어져 결국 사망에 이른게 된다. 신의학 분야에서 분자의학의 기능성과 장애물,

물론 영양상태에 문제가 없고 감염된 적이없는 사람에게도 심각한 정신 질환이 발생할 수 있다. 비록 이러한 질환의

원인에 대해서는 아직 불분명하지만, 질환의 기저에는 뇌의 해부학적, 화학적 기능적 변화가 관련되어 있다고 여기는 것이 틀림없는 것이다.

 

인간 게놈에 대한 지식이 뇌 기능 이상을 이해할 수 있는 신비롭고 새로운 방식을 제공하고 있다.

복합 질환인 암에서와 마찬가지로 유전자 변형도 정신과 질환을 직접 유발하거나 발생 위험을 증가시킨다.

현재 이러한 유전자를 규명하기 위한 연구들이 폭넓게 진행 중이다. 사람의 뇌는 무엇과도 비교할 수 없을 정도로 복잡하다는 점이다.

 

뇌는 무수히 많은 세포 유형의 세포로 구성되어 있는데, 세포끼리 상호 연계가 풍부하다는 특징이 있다.

유전자 변이는 뉴런의 형태에 따라 상이하게 발생할 수 있다. 병태새리학적 특정을 바탕으로 하나의 뉴런을

치료하는 것이 뇌 전체의 병태생리 관점에서는 부적절할 수도 있다. 뇌 또한 뇌에서 생긴 질병이 놀랍도록 복잡하다는

 

비관적인 특성에도 불구하고 이러한 한계들이 조만간 극복될 수 있을 것이라는 낙관적인 관점도 적지않다.

이제부터 주요 정신과적 질환에 대해 좀 더 깊이 탐구하면서 그 질환들의 원인 규명과 치료에 뇌신경의학이 어떻게 기여하고

있는지를 배우게 될 것이다. 불안장애, ⁠'맞서 싸울것인가 회피할 것인가'에 대한 자동적인 반응으로 표출되다는 것을 배웠다.


대부분의 공포는 본능적이다. 불안장애 개괄, 불안감을 불러 일어키는 대상이 실제적인 것이든, 상상속의 것이든 관계없이

불안감을 감소시키려는 노력의 일환으로 행동 반응이 유발되며, 결국 흔히 공포라는 정신 병리적 증산으로 표현된다.


공황장애, 공황발작이란 아무런 예고 없이 갑작스럽게 느껴지는 강렬한 공포감을 말한다. 이 증상에는 심계향진, 발한, 떨림,

숨가쁨, 흉통, 오심, 어지러움, 욱신거림, 오한, 안면홍조 등이 포합된다. 공항발작 중에 사람들은 곧 죽을 것 같거나 미쳐버릴 것 같은

공포에 압도된다고 하며 공항발작이 유발된 장소로부터 벗어나려고 하고, 흔히 응급실을 찾는다. 대부분의 경우 발작은 오래 지속되지 않으며 30분 내에 소실된다.


광장공포증, 즉각 피하기 어렵거나 곤란한 장소 또는 상황에 처해 있는 데 대한 심리 불안이 광장공포증['넓은 광장에 대한 공포'라는

그리스 말에서 유래한다]의 특징이다. 불안감은 집에 혼자 있거나, 차나 비행기를 타고 있거나, 다리 혹은 엘리베이트를 타고 있는 등의

상황을 위협이라고 느끼는 비합리적인 인지와 연관되어 있으며, 환자는 이런 상황을 피하려 한다.


외상후스트레스장애, PTSD라고 한다. PTSD의 증상으로는 불안증가, 뇌리를 파고드는 기억, 외상 경험에 대한 꿈이나

생생한 회상, 과민한, 정서 둔마 등이 있다.


강박장애, 세균이나체액에 오염되었다는 생각 환자가 자신도 모르는 사이에 다른 사람에게 피해를 주고 있다는 생각, 혹은 폭력적이거나

성적인 충동 등으로 강박행동을 나타내는데, 연관된 강박사고를 감소시킬 목적으로 이뤄지는 반복적인 행동이나 심리적 행위 등이 여기에 속한다.

예를 들어, 반복적으로 손을 씻는다든지, 수를 헤아린다든지 물건들을 제자리에 있는지 재차 확인한다든지 등이다.


불안장애의 생물학적 메카니즘, 757P

불안장애는 생활에서의 스트레스와 더 연관이 깊은 것으로 생각되기도 하였다. 공포는 일반적으로 위협적 자극이 스트레스의 요인 때문에 유발된며,

스트레스 반응이라는 반응으로 증상화된다. 스트레스에 대한 반응은 시상하부의 CRH 분비성 신경세포의 활성화로 거슬러 올라 갈수 있다.

신경세포들의 조절 과정을 파악하게 되면 불안장애의 많은 부분을 이해하게 될 것이다.


시상하부-뇌하수체-부신샘 축, HPA 축은 스트레스에 대한 반응으로 부신샘에서 코티졸이 분비되는 것을 조절한다.

CRH는 시상하부의 뇌실옆핵과 뇌하수체 전엽 사이의 화학적 전달자 역활자 역활을 한다. ACTH는 뇌하수체에서 분비되어 혈행을 타고

콩팥 상부에 위치하는 부신샘에 영향을 주어 코티졸 분비를 자극한다. 코티졸은 스트레스에 대한 신체의 생리학적 변화를 매개한다.


편도와 해마에 대한 HPA 축의 조절, 해마 신경세포는 쇠약해지거나 죽게된다. 해마의 이러한 쇠퇴는 악순환으로 이어지기도 하는데,

스트레스 반응이 보다 심각해지는 경우, 더 많은 코티졸이 분비되고, 해마의 손상이 다시 더 심해지기도 한다. 사람의 뇌 영상 연구에 의하면

PTSD를 앓고 있는 환자에게서 해마의 용적이 감소해 있다고 보고된 바 있다. 불안장애는 편도의 과활성화와 해마의 활성 감소 양쪽에 의해 영향을 받는다.


그러나 편도나 해마 모두 뇌의 고위 기능을 담당하는 신피질로부터 정보를 받는다는 점을 명심할 필요가 있다.

실제로 인간에서 불안장애에 대한 또 하나의 일관된 연구 결과는 전전두엽의 활성 증거가 관련되어 있다는 사실이다. 763p

⁠정동장애는 기분장애라고도 불리는데, 감정 상태에 문제가 있는 것이 특징이다. 또 훨씬 심각한 상테로, 자신의 감정 상태가 더 이상


자신이 조절할 수 있는 범주를 벗어나는 것으로 특징지울 수 있다. 우울증은 심각한 질환이다. 우울증은 자살의 가장 중요한 유발 원인인데,

미국에서 매년 약 3만8천 명 정도가 우울증과 연관되어 자살한다. 우울증으로 인한 무능력감을 겪는다. 정동장애의 일종인 양극성 장애 환자들은

우울 증상이 정서적 고양감[들뜸]으로 발전되는데, 이러한 기분의 저하와 모든 활동에 대한 흥미와 만족감의 감소가 가장 핵심적인 증상이다.


식욕감퇴[혹은 식용향진], 불면[혹은 과수면], 피로, 무가치감 혹은 죄책감, 집중력 저하, 죽음에 대한 반복적인 생각, 764p

양극성 장애, 조증과 우울증의 혼재성 조울증, 조증: 미친 혹은 열정적인 판단력의 손상으로 흥청망청하는 낭비병이나,

공격적 성향, 무절재한 행동, 성적 난잡함, 기타 무모한 행동 등도 흔하다.


고혈압 치료를 위해 개발된 레세르핀이라는 약을 사용한 환자의 약 20%에서 심각한 우울증이 발생한 것이다. 또한 약물들이

호르몬의 재흡수를 차단하여 시냅스에서 작용이 향진됨에 따라 향우울 효과를 나타낸다.


"밤잠을 잘 수 없을 때마다 너무 고통스러웠다. 그리고 낮이면 밤이 다가오는 것이 끔찍하게 싫어다" 라고 호소하곤 했다.

"세상에 모든 악마들이 다 합한 것만큼 무시무시하다"고 했다. 이들은 일생동안 괴롭혔던 우울증 이야기들이다.

시인들, 가수들에게까지 다수의 비법하고 창의적인 사람들은 지독한 정동장애를 앓았다. 뛰어난 예술가들의 우울증 발병률은


일반인에 비해 10배 정도 높았으며, 조울증은 30배나 높았다. 저명한 시인들은 자살율은 일반인에 바해 5배에서 18배 이상높다.

시인 존 키츠는 절망적으로 다음과 같이 묘사한 적이 잇다. "나는 마치 물에 잠겨서 수면 위로 올라가려고 발버등치는 그런 느낌이다"

뇌 기능의 이상이 우울증의 원인이 될 수 있을까? 동물 실험의 결과는 무척 고무적이다. 동물 뇌에 CRH를 주입하는 경우 주요

우울장애에서와 유사한 불면, 식욕 감퇴, 성적 관심 저하 등이 불안의 행동화된 행동 정상과 함께 나타났다.


ECT[전기요법]에도 부작용이 있는데, 기억 손실이 대표적이다. 측두엽[해마를 포함]은 기억력에 핵심적인 역활을 한다.

ECT는 치료 이전의 기억을 손상시키는데, 6개월까지 거슬러 올라가기도 한다. 또한 전기 요법은 일시적으로 새로운 정보의 저장을 방해하기도 한다.


환자들을 약제를 복용함으로 불구하고 증상의 개선이 이뤄지지 않는 점에 대한 실망할 수 있으며,

경우에 따라서는 자살 위험성도 증가한다.


조현병[과거에는 정신분열병으로 불렀다]에서는 그렇지 못하다. 이 심각한 정신 질환에서의 사고나 지각의 손상은 정상적인

사람이 이해하기 무척 힘든 방식으로 발생한다. 조현병은 현실과의 소통이 단절되며, 사고, 지각, 기분, 움직임 등에서 혼란이 일어난다.

환각, 와해된언어, 총체적으로 와해된 혹은 긴장성 행동, 감정 표현의 감소, 언어 내용 빈곤, 목적 지향적 행동의 감소,


기억력 저하, 체계화된 망상을 가지고 있다. 흔히 환청[상상 속의 CRH: 호르몬 결핍, 스트레스 호르몬, 목소리를 듣는 정상]을 동반한다.

또한 감정 표현의 감퇴['정동 둔마']가 특징적이며, 와해된 행동과 지리멸절한 언어가 동반된다. 언어에서 지능이 낮은 듯한 인강을 주며,

자기가 말하는 것과 아무관계 없이 실실 웃는 경우도 있다. 괴상한 자세 혹은 찡그림, 무감각 등과 같은 단어나 문장을 액무세처럼 반복하는

등의 증상을 보이기도 한다.


*뇌의 에너지 콜린과, 세포들의 에너지 인을 공급하면 위의 현상들이 길향작용으로 좋은 변화들이 생깁니다.

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